Mission 2 : Parcours pluriprofessionnels

1- Améliorer les parcours des personnes malades chroniques (renforcer la continuité des soins)

Constats Territoriaux

  • 16,6% de la population exonérée au titre d’une Affection Longue Durée

  • Le diabète est l’ALD la plus fréquente (3,5%)

Actions à mener

Favoriser un parcours de soins sans ruptures : patients diabétiques

  • Soutenir le médecin généraliste dans sa démarche de soin 

  • Intégrer l'éducation thérapeutique et l'activité physique adaptée

  • Favoriser l’accès au 2nd recours par la coordination des prises en charge

  • Faciliter la coordination

 

2- Coordonner un parcours en santé mentale (hors hospitalisation)

Constats Territoriaux

Les populations identifiées : 

  • Les femmes en âge de procréer :  938 naissances enregistrées en 2023 à Courbevoie
    → La dépression du post partum (2ème cause de décès maternel) ​

  • La CPTS couvre le secteur de la Défense : les cadres représentent plus de 30% de la population
    → Le Burn Out : En France : 34 % des salariés seraient en burn-out dont 13 % en burn-out sévère, soit 2,5 millions de personnes.

  • Les jeunes adultes (les 18-39 ans représentent 34,3% de la population de Courbevoie)
    → Les affections psychiatriques sont la première cause d’ALD chez les jeunes adultes (population prépondérante sur le territoire)

Actions à mener

Améliorer la prévention , l’orientation, la prise en charge en santé mentale pour les populations identifiées :  

  • Périnatalité : repérage précoce de la dépression du post-partum et orientation précoce vers des professionnels formés

 

3- Lien Ville-Hôpital - Eviter les risques de ré-hospitalisation

Constats Territoriaux

La population cible : patients porteurs de maladie chronique et à risque de ré-hospitalisation (IC, BPCO, Diabète, Cancer).

Actions à mener

Travailler en Inter CPTS sur l’insuffisance cardiaque avec les hôpitaux et CPTS des communes voisines.